科普｜哮喘发作才用药，不喘就停药？来看认知误区

adminddos 2025-06-13 15:13:02 1 抢沙发

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摘要： ...

“呼吸刺客”——支气管哮喘，俗称哮喘，它可能导致持续咳嗽或突发的呼吸困难。

根据2021年全球疾病负担报告，全球哮喘患病率为3340.1/10万，约有2.6亿患者；病死率为5.2/10万，与哮喘相关的死亡病例约为43.6万。哮喘作为常见慢性呼吸系统疾病，公众对其有着许多认知误区，譬如有人认为“哮喘发作才用药，不喘就停药”，也有人认为“哮喘患者不能运动”、“哮喘是不治之症”等。只有真正科学地认识哮喘，才会有助于更好地应对这一“呼吸刺客”。

一、哮喘的症状和发病特点

哮喘的本质是慢性气道炎症，由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、固有淋巴样细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。这些炎症细胞仿佛气道中的“刺客”，一旦受到刺激便发起攻击，导致气管黏膜肿胀、黏液分泌增多，管腔随之狭窄痉挛。临床表现为反复发作的喘息、气短、胸闷和咳嗽，这些症状常在夜间或凌晨加剧。发作时，肺部可闻及高调的啸叫声——哮鸣音，犹如受到攻击的气道不停咆哮。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表型和内型。

1、症状：哮喘的症状是多样的，典型者反复喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间或凌晨更明显；不典型者可能仅咳嗽或胸闷。严重时出现“三凹征”，甚至嘴唇发紫。多数患者可自行或治疗后缓解。

2、发病特点：

(1) 夜间或凌晨哮喘高发，因肾上腺素水平低，气道敏感。

(2) 春秋季花粉、冬季冷空气易引发哮喘。

(3) 多种因素可诱发哮喘，包括过敏原、刺激物、呼吸道感染或剧烈运动。

3、高危人群：有过敏史者、家族哮喘史者、长期暴露于有害环境者。

二、应对哮喘的误区

误区1：哮喘发作才用药，不喘就停药

哮喘治疗分为急性发作期和缓解期。

急性发作期：接触过敏原后应立即脱离并通风。轻中度患者应使用缓解性药物如短效β2受体激动剂（SABA）、短效抗胆碱药（SAMA）、短效茶碱类药、全身用糖皮质激素。建议携带短效支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂以便紧急使用。若自救无效或病情严重，应立即就医。

缓解期：患者需规范使用控制性药物如吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂，以避免病情反复和气道重塑，保护肺功能，提高生活质量。

误区2：吸入激素副作用大，不能用

正解：糖皮质激素是控制哮喘气道炎症重要且有效的药物，吸入为推荐给药途径。吸入性糖皮质激素（ICS）可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻哮喘发作时的严重程度，降低病死率，是哮喘治疗的基石。

中华医学会支气管哮喘防治指南中指出，哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS是安全的。常见的局部副作用有口干、咽部不适、声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，通常可通过吸入药物后漱口来预防。但长期使用高剂量ICS后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制、增加肺炎发生的风险等。当疾病控制稳定，应在医生评估后进行药物方案调整，切勿自行改变治疗计划，以免使治疗失败。擅自停药的危害远大于激素风险。

误区3：儿童时期出现的哮喘是先天的，预后不佳

正解：部分儿童哮喘可随年龄增长缓解，部分可能持续至成年。根据临床研究和统计数据，80%的患儿可达到良好控制，大多数患儿通过医患共同制订的药物干预策略，能够达到并维持哮喘控制。

除了先天因素（如过敏体质）和遗传因素（如父母有哮喘史）外，母亲吸烟或接触烟草烟雾、儿童的营养状态、家庭对治疗的积极态度以及医疗资源的可及性等，也是影响儿童哮喘持续存在的重要风险因素。因此，在治疗儿童哮喘的过程中，患儿父母的生活习惯以及与医生的密切合作都至关重要。

中华医学会儿科学分会呼吸学组制订了中国儿童哮喘行动计划（China Children’s Asthma Action Plan，简称CCAAP），其重点在于让家长或患儿能自我识别和应对哮喘急性发作。CCAAP采用国际上通用的交通信号灯模式，根据哮喘儿童临床症状和PEF监测结果综合评估以达到良好的自我管理。

误区4: 哮喘患者不能运动

其实，哮喘病人在疾病稳定状态下，可以选择一些适宜的运动，尤其是哮喘患儿，规律中等强度以上的运动对症状控制和心理健康方面有积极作用。避免暴露在污染环境或恶劣天气中，避免运动环境中接触过敏原。运动前需做好热身活动，并备用常用的缓解性药物。运动性哮喘患者尤其要注意运动量的控制，可由临床医师和运动专家以运动处方的形式进行运动指导。

误区5: 哮喘是“不治之症”

支气管哮喘是一种慢性气道疾病，经过有效的哮喘管理通常可达到哮喘控制。成功的哮喘管理目标包括：确保症状得到有效控制，保持日常活动不受限，包括运动能力；努力使肺功能水平接近正常状态；积极预防哮喘急性发作；尽量减少药物治疗带来的不良反应；有效预防哮喘可能引发的不良后果。

三、哮喘如何预防和控制

1、全面预防，远离诱因

避免与已知过敏物质接触，如花粉、螨虫、特定药物等；同时也要远离物理性和化学性刺激，如冷空气、香水等。对于运动性哮喘患者，运动前吸入短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；

2、规范治疗，全程控制

规范化治疗可使多数哮喘患者病情得到良好控制。生物制剂如奥马珠单抗和度普利尤单抗为难治性哮喘患者提供新希望，通过靶向关键炎症分子，有效控制症状并降低并发症风险。这些药物特别适合常规治疗效果不佳的患者。在规范治疗的同时，患者应加强自我监测，定期使用峰流速仪测量PEF，并记录哮喘日记，以确保全程管理。

3、饮食调理，心理疏导

避免已知过敏食物，均衡饮食。减少社会心理压力，必要时寻求心理干预。

最后要告诉大家，哮喘并非不可战胜的“呼吸刺客”，而是一种可防可控的慢性气道疾病。通过早期发现、规范治疗、长期管理和正确认识，用科学的方法守护每一次呼吸。